अ. लाभार्थ्यांशी संबंधित प्रश्न

१. KASS सुविधांसाठी कोण पात्र आहेत?

कर्नाटकातील राज्य सरकारी कर्मचारी आणि त्यांचे अवलंबून असलेले सदस्य पात्र आहेत. वैद्यकीय उपस्थिती नियम १९६३ नुसार काही विभाग/गटांना वगळता, सर्व सरकारी कर्मचारी आणि त्यांचे अवलंबून असलेले सदस्य या योजनेसाठी पात्र आहेत.

२. योजनेसाठी पात्र असलेले अवलंबून सदस्य कोण आहेत?

कर्नाटक सरकारी कर्मचाऱ्यांच्या (वैद्यकीय उपस्थिती) नियम १९६३ च्या नियम २ मध्ये परिभाषित केलेले ‘कुटुंब’ (Family) म्हणजे:

• सरकारी कर्मचाऱ्याचे पती किंवा पत्नी.
• वडील आणि आई (सावत्र आईसह), जर ते सरकारी कर्मचाऱ्यासोबत सामान्यतः राहत असतील आणि त्यांचे एकूण मासिक उत्पन्न – कुटुंब पेन्शनसह ₹ ८,५००/- तसेच प्रचलित महागाई भत्त्यासह (DA) असलेल्या रकमेपेक्षा जास्त नसेल.
• सरकारी कर्मचाऱ्यावर पूर्णपणे अवलंबून असलेली मुले (दत्तक घेतलेली मुले आणि सावत्र मुलांसह).

३. KASS योजनेत समाविष्ट नसलेले कर्मचारी वर्ग

खालील वर्ग या योजनेत समाविष्ट नाहीत:

• सार्वजनिक क्षेत्रातील आस्थापनांमधील (Public Sector Establishment) इतर कर्मचारी (उदा. स्थानिक संस्था, स्वायत्त संस्था, विद्यापीठे, कंत्राटी/आउटसोर्स कर्मचारी, अर्धवेळ कर्मचारी, रोजंदारी कर्मचारी).
• ज्या सरकारी कर्मचाऱ्यांचा आधीच दुसऱ्या आरोग्य योजनेत समावेश आहे (उदा. पोलीस विभागातील ‘आरोग्य भाग्य’ योजनेतील सरकारी कर्मचारी).
• राज्य सेवेत प्रतिनियुक्तीवर/कर्ज सेवेवर कार्यरत असलेले केंद्र सरकारी कर्मचारी आणि सार्वजनिक क्षेत्रातील आस्थापनेचे कर्मचारी.
• न्यायिक सेवा अधिकारी आणि राज्य उच्च न्यायालयाचे कर्मचारी.
• अखिल भारतीय सेवा (All India Service) अधिकारी.
• राज्य विधानमंडळाचे कर्मचारी.

४. KASS अंतर्गत “कुटुंब” या शब्दाची व्याख्या काय आहे?

“कुटुंब” म्हणजे सरकारी कर्मचाऱ्याचे पती किंवा पत्नी, वडील आणि आई (सावत्र आईसह) आणि पूर्णपणे अवलंबून असलेली मुले (दत्तक घेतलेली मुले आणि सावत्र मुलांसह).

५. सरकारी कर्मचारी प्रोबेशनरी (Probationary period) कालावधीत असल्यास तो KASS योजनेचा लाभार्थी होऊ शकतो का?

होय. प्रोबेशनरी (Probationary period) कालावधीत असलेला सरकारी कर्मचारी KASS योजनेसाठी पात्र असतो.

६. पती-पत्नी दोघेही राज्य सरकारी कर्मचारी असल्यास, दोघांनीही वर्गणी भरणे आवश्यक आहे का?

जर पती-पत्नी दोघेही राज्य सरकारी कर्मचारी असतील, तर जास्त मूळ वेतन (Basic Pay) मिळवणारा कर्मचारी मुख्य कार्डधारक म्हणून नोंदणी करेल. परंतु जर दोन्ही कर्मचाऱ्यांनी त्यांच्या पालकांना अवलंबित म्हणून समाविष्ट करण्याची इच्छा व्यक्त केल्यास, दोघांनीही योजनेसाठी स्वतंत्रपणे नोंदणी करणे आवश्यक आहे.

७. सावत्र मुलांना KASS सुविधांची परवानगी आहे का?

होय.

८. KASS सुविधांसाठी कुटुंबातील सदस्यांमध्ये अवलंबून असलेल्या सासू/सासर्‍यांना समाविष्ट केले जाऊ शकते का?

महिला सरकारी कर्मचाऱ्याला तिचे आई-वडील किंवा सासू-सासरे यांना समाविष्ट करण्याचा पर्याय आहे. परंतु ते KASS नियमांनुसार सरकारी कर्मचाऱ्यासोबत राहत असावेत आणि त्यांचे किमान मासिक उत्पन्न – कुटुंब पेन्शनसह ₹ ८,५००/- तसेच प्रचलित महागाई भत्त्यासह (DA) असलेल्या रकमेपेक्षा जास्त नसावे.

९. KASS योजनेत अवलंबून असलेल्या मुलगे/मुलींसाठी कोणती वयोमर्यादा आहे का?

मुलगा किंवा मुलगी कमावण्यास सुरुवात करेपर्यंत (नोकरी लागेपर्यंत) किंवा ३० वर्षांचे होईपर्यंत किंवा त्यांचे लग्न होईपर्यंत पात्र राहतील. तथापि, मुलांना कोणत्याही प्रकारचे (शारीरिक किंवा मानसिक) कायमस्वरूपी अपंगत्व असल्यास, ते KASS लाभांसाठी पात्र राहतील.

१०. KASS सूचीबद्ध (Empaneled) रुग्णालयांमध्ये वॉर्ड पात्रतेचे अनुमोदित निकष काय आहेत?

• ग्रुप अ आणि ब (Group A & B): “प्रायव्हेट वॉर्ड”
• ग्रुप क (Group C): “सेमी प्रायव्हेट वॉर्ड”
• ग्रुप ड (Group D): “जनरल वॉर्ड”

११. लाभार्थ्याला निश्चित केलेल्या वॉर्ड निकषापेक्षा उच्च दर्जाचा वॉर्ड (Ward Upgradation) मिळवण्याची योजनेत संधी आहे का?

नाही. निश्चित केलेल्या वॉर्ड निकषापेक्षा उच्च दर्जाचा वॉर्ड मिळवण्यासाठी, लाभार्थ्याने फरकाची रक्कम स्वतः भरून त्याची पावती घ्यावी लागेल.

ब. उपचारांशी संबंधित प्रश्न

१२. सूचीबद्ध रुग्णालयांमध्ये उपचार घेण्यासाठी लाभार्थ्याला कोणत्या कागदपत्रांची आवश्यकता आहे?

लाभार्थ्याच्या नोंदणीच्या वेळी दिलेले DDO E-Sign असलेले प्रमाणीकरण पत्र किंवा KASS कार्ड आवश्यक आहे.

१३. रेफरल (Referral) आवश्यक आहे का?

सरकारी डॉक्टरांकडून कोणत्याही रेफरलची गरज नाही. काही विशिष्ट उपचारांसाठी (उदा. IVF, रिप्लेसमेंट, ट्रान्सप्लांट) निर्धारित केलेल्या पूर्व-मंजुरीसह (Pre-Authorization) मंजूरी दिली जाईल.

१४. KASS अंतर्गत भरल्या जाणाऱ्या उपचार खर्चाची पात्र रक्कम किती आहे?

CGHS दरांवर आधारित वैद्यकीय उपचाराच्या खर्चासाठी कोणतीही बाह्य मर्यादा (No Outer Limit) न ठेवता रक्कम अदा केली जाईल.

१५. KASS लाभार्थी आरोग्य सेवा कोठे मिळवू शकतात?

KASS लाभार्थी सरकारी रुग्णालये आणि KASS सूचीबद्ध खासगी रुग्णालयांमध्ये आरोग्य सेवा मिळवू शकतात. आपत्कालीन परिस्थितीत, नोंदणी नसलेल्या खासगी रुग्णालयांमध्ये उपचार घेतले जाऊ शकतात आणि नियमांनुसार त्याची परतफेड (Reimbursement) मिळण्यास ते पात्र आहेत.

१६. पहिल्या टप्प्यात KASS अंतर्गत कोणत्या सुविधा दिल्या जातात?

पहिल्या टप्प्यात KASS अंतर्गत रुग्णालयात दाखल होऊन केलेले उपचार (In-patient treatment), डे केअर सेंटर (Day Care), नेत्रोपचार रुग्णालय आणि दंतोपचार रुग्णालये या सुविधा दिल्या जातात.

१७. पहिल्या टप्प्यात KASS अंतर्गत बाह्यरुग्ण (OPD) उपचाराची सुविधा आहे का?

नाही. KASS लाभार्थी पुढील आदेशापर्यंत बाह्यरुग्ण उपचाराच्या खर्चाची परतफेड मिळवण्यास पात्र असतील.

१८. KASS अंतर्गत लसीकरणासाठी (Vaccinations) मार्गदर्शक तत्त्वे काय आहेत?

युनिव्हर्सल इम्युनायझेशन प्रोग्राम (UIP) अंतर्गत समाविष्ट असलेल्या लसी आणि KASS अंतर्गत विशिष्ट केलेल्या लसींसाठीच लाभार्थी पात्र असतील.

१९. KASS लाभार्थी KASS सूचीबद्ध खासगी रुग्णालयात किती वेळा तज्ञांशी संपर्क साधू शकतात?

KASS लाभार्थी एका महिन्यात एकाच सूचीबद्ध रुग्णालयाला तीन वेळा भेट देऊ शकतात. प्रत्येक भेटीदरम्यान, लाभार्थी एकाच रुग्णालयात तीन वेगवेगळ्या तज्ञांशी संपर्क साधू शकतात.

२०. KASS योजनेंतर्गत नोंदणी नसलेल्या खासगी रुग्णालयांमध्ये आपत्कालीन परिस्थितीत घेतलेल्या उपचारांची परतफेड मिळू शकते का? तसे असल्यास, कार्यपद्धती काय आहे?

होय. आपत्कालीन उपचारांची KASS दरांमध्ये परतफेड विचारात घेतली जाते. परतफेड KASS पॅकेज दर किंवा वास्तविक खर्च यापैकी जी रक्कम कमी असेल, ती विचारात घेऊन संबंधित विभागप्रमुखांकडून नियमानुसार परतफेड मिळवण्यास लाभार्थी पात्र आहेत.

२१. मंजूर KASS दरांपेक्षा जास्त रकमेची परतफेड विचारात घेण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे काय आहेत?

परिभाषित केलेल्या निकषांखाली येणाऱ्या परतफेडीच्या विनंत्यांची वैद्यकीय तज्ञांची समिती पडताळणी करेल.

२२. सूचीबद्ध रुग्णालयांमध्ये वैद्यकीय निष्काळजीपणा (Medical Negligence) आढळल्यास कुठे तक्रार करावी?

लाभार्थ्याने वैद्यकीय निष्काळजीपणाचे सर्व पुरावे सादर करून जिल्हाधिकारी (Deputy Commissioner) आणि तक्रार निवारण अधिकारी किंवा राज्य वैद्यकीय परिषद (State Medical Council) / भारतीय वैद्यकीय परिषद (Medical Council of India) यांच्याशी संपर्क साधावा.

२३. कर्मचाऱ्याने प्रवासादरम्यान राज्याबाहेर नोंदणी नसलेल्या खासगी रुग्णालयात उपचार घेतल्यास, त्याला परतफेड मिळण्यास पात्रता आहे का?

वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीच्या व्याख्येनुसार नोंदणी नसलेल्या खासगी रुग्णालयात घेतलेल्या उपचारांची परतफेड, सरकारच्या आदेशानुसार KASS दरांनुसार विचारात घेतली जाते. संबंधित विभागाच्या प्रमुख (HOD) कडून नियमांनुसार सदर परतफेड मिळण्यास लाभार्थी पात्र आहेत.

२४. IVF (In-Vitro Fertilization) साठी मार्गदर्शक तत्त्वे काय आहेत?

जिल्हा सरकारी स्त्रीरोग तज्ञांच्या (जिल्हा रुग्णालय/वैद्यकीय शिक्षण महाविद्यालय) शिफारशीनुसार KASS अंतर्गत IVF उपचारांना परवानगी दिली जाईल.

२५. ॲम्ब्युलन्स शुल्क (Ambulance Charges) परत केले जाऊ शकते का?

होय. शहरातील ॲम्ब्युलन्स शुल्क परत केले जाईल. जर डॉक्टरांचे प्रमाणपत्र असेल की, इतर कोणत्याही वाहतुकीमुळे रुग्णाच्या जीवाला निश्चितपणे धोका निर्माण होईल किंवा त्याची स्थिती गंभीरपणे बिघडेल.

२६. माझ्या उपचारांसाठी अनेक सिटिंग्ज/सायकल्सची आवश्यकता असल्यास, प्रत्येक सायकल/सिटिंगसाठी स्वतंत्र पूर्व-मंजुरी (Pre-Auth) आवश्यक आहे का?

होय, जर वैधतेचा कालावधी (Validity Period) सक्रिय असेल तर.

२७. लाभार्थी दीर्घकाळच्या आजारांवर औषधोपचार घेत असल्यास, KASS योजनेत रोख-रहित (Cashless) औषधे मिळवण्याची सोय आहे का?

KASS योजनेत बाह्यरुग्ण (OPD) उपचारांसाठी असलेले औषध रोख-रहित (Cashless) नाही. औषधोपचारासाठी सरकारी कर्मचाऱ्याने भरलेला खर्च नियंत्रक अधिकाऱ्यांकडून (Controlling Officer) सध्याच्या कार्यपद्धतीनुसार सरकारी कर्मचाऱ्याला परत केला जाऊ शकतो.

२८. लाभार्थी म्हणून नोंदणी करण्यासाठी कोणती प्रक्रिया करावी लागते?

लाभार्थ्याने HRMS सॉफ्टवेअरमध्ये नोंदणी करणे आणि वितरण अधिकारी (DDO) यांनी त्याला मंजूरी देणे अनिवार्य आहे.

नोंदणीसाठी दोन पर्याय:

पर्याय १ (लेखी अर्ज): सरकारी कर्मचाऱ्याने सरकारी आदेशातील फॉर्म ‘ए’ मधील सर्व कॉलम भरून, त्याची दोन प्रतींमध्ये कार्यालयाच्या प्रमुख/अहवाल अधिकाऱ्यामार्फत DDO कडे सादर करणे. आवश्यक कागदपत्रे (उदा. फोटो, आधार, वेतन स्लिप) सादर करावी लागतात.

पर्याय २ (मोबाईल ॲपद्वारे): https://hrms.karnataka.gov.in वरून KASS Mobile App डाउनलोड करून लॉग इन करणे, अवलंबित सदस्यांचे तपशील भरून स्व-घोषणापत्र अपलोड करणे आणि अनुबंध १ मधील तपशील DDO कडे सादर करणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत: आपत्कालीन प्रकरणांमध्ये कोणत्याही कागदपत्रांशिवाय उपचार घेता येतात, परंतु २४ तासांच्या आत रुग्णालयात कागदपत्रे सादर करणे आवश्यक आहे.

आ. सूचीबद्ध आरोग्य सेवा केंद्रांशी संबंधित प्रश्न

१. रुग्णालयांची KASS योजनेंतर्गत नोंदणी कशी करावी?

https://hospitals.pmjay.gov.in/empApplicationHome.htm या URL वर रुग्णालयाचे खाते तयार करून, आवश्यक माहिती भरून नोंदणी करावी.

२. रुग्णालयांच्या नोंदणीसाठी मुख्य पात्रता निकष काय आहेत?

रुग्णालये KPME (Karnataka Private Medical Establishments) अंतर्गत नोंदणीकृत असणे अनिवार्य आहे.

३. रुग्णालयांच्या नोंदणीसाठी आवश्यक कागदपत्रे

• KPME प्रमाणपत्र.
• आर्थिक तपशील (उदा. बँक खाते क्रमांक, हॉस्पिटल PAN कार्ड क्रमांक).
• मनुष्यबळ तपशील (डॉक्टरांचे KMC नोंदणी प्रमाणपत्र, पॅरामेडिकल कर्मचाऱ्यांसाठी संबंधित प्रमाणपत्र).
• रुग्णालयाचा HFR क्रमांक (Health Facility Registry number).

९. KASS योजनेंतर्गत नोंदणी करण्यासाठी शुल्काची रक्कम किती आहे?

SAST अंतर्गत आधीच नोंदणीकृत असलेल्या रुग्णालयांना शुल्क माफ आहे. नवीन नोंदणी करणाऱ्या रुग्णालयांसाठी शुल्क खालीलप्रमाणे आहे:

• जनरल स्पेशालिटी/मल्टी/आय/डेंटल: ₹ २०,०००/-
• डायग्नोस्टिक्स/इमेजिंग (स्वतंत्र): ₹ १०,०००/-
• इन-हाऊस डायग्नोस्टिक्स असलेली रुग्णालये: ₹ ३०,०००/-

१३. रुग्णालये AB-ArK (Ayushman Bharat – Arogya Karnataka) अंतर्गत नोंदणीकृत असल्यास, त्यांनी KASS योजनेंतर्गत पुन्हा नोंदणी करावी लागेल का?

होय, https://hospitals.pmjay.gov.in/empApplicationHome.htm या लिंकवर KASS योजनेंतर्गत पुन्हा नोंदणी करणे आवश्यक आहे.